(별지 제3호 서식, 온라인 작성)

공 적 조 서

※음영부분은 기재하지 마십시오.

(1)성 명	(한글) (한자)
(2)주민등록번호 (생년월일) *외국인의 경우, 여권번호 및 외국인 등록번호	-				(3) 군번(군인의 경우)
	년 월 일
(4)국 적
(5)주 소
(6)직 업		(7)소 속			(8)소속사업장 산재보험관리번호
(9)직 위		(10)등 급(직급․계급)	(11)동종업계 총 수공기간		(12)현 소속업체 근무기간
			년 월		년 월
(13)공적요지(50자 이상 ~ 100자 이내) ＊(31)공적사항을 요약
(14)추천훈격			(15)추천순위
조 사 자
(16)소 속			(17)직 위
(18)직 급			(19)성 명	(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함 2024. . . 추 천 관

국가연구개발사업 참여제재 여부(해당사항 있는 경우 반드시 기재)
(20)제재시작일 (제재예정일 포함)	(21)제재종료일 (제재예정일 포함)	(22)제재사유
주요경력(민간 및 군사 학력과 경력)
(23)년 월 일	(24) 이 력	(25) 년 월 일	(26) 이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(27)년 월 일	(28)내 용	(29)년 월 일	(30)내 용
(31) 공 적 사 항
＊각 항목별 한글 50자 이상 800자 이내(관련 증빙 첨부) (대표자) 1.기본사항, 2.수출실적, 3.기술개발 및 품질향상 노력, 4.해외시장 개척활동, 5.기타 공적내용 (종업원) 1.기본사항, 2.기여도, 3.수상 등 공적내용, 4.기타공적 및 결론 (이하 백지사용)

※ 기재요령(온라인 작성, 수출의 탑만 신청하는 업체는 작성할 필요 없음)

＊외국인의 경우 국문공적조서와 함께 영문공적조서를 반드시 제출(외국인 신청자의 상세인적사항, 현지주소 및 연락처, 학력 및 경력사항 포함)

(13) 공적요지는 (31)공적사항의 요약으로 반드시 50자 이상~100자 이내로 작성

(23)～(26) 학력은 최종학력을 기준으로 2건 이상 기재하며, 경력은 최초입사(개인의 全경력 중)년월을 포함하여 주요경력 기재

(27)～(30) 과거포상기록은 총리이상(훈․포장, 대통령표창, 국무총리표창) 정부포상 수상사실만 기재

* 국표(국무총리표창) 이상의 훈격은 “대한민국 상훈” 인터넷 홈페이지에서 필히 조회후 기재 요망

<www.sanghun.go.kr/nation/participation/sangopen/sangInfoOpen.do>

(31) 공적사항에는 다음 작성항목을 포함하여 서술식으로 작성

가. 대표자 ①회사설립년도 ②자본금 ③종업원수 ④해외지사 ⑤최근 3개년 매출액(원화(￦) 기준) ⑥복지시설을 항목별로 작성

⑦최근 3년간 연도별 수출실적, 당해연도 지역별․품목별 수출실적(US달러 기준)을 상세히 기록

⑧기술개발, 시장개척, 품질향상 등을 위한 노력 등을 기재

나. 종업원 ①근무년수, 해외근무경력, 회사 내에서 생산성 향상 및 수출증대를 위한 기여도
②사외 표창수상 사실 등 개인공적을 상세히 기술하고 관련증빙자료 첨부(평가요소)

* (별지 제3-1호 및 제3-2호 서식) - 별지 제3호 서식과 함께 제출

(별지 제3-1호 서식, 온라인 작성)

대 표 자  공 적 사 항

(1)수공기간(근무기간)	【작성지침】 ☞ 수공기간을 고려하여 수행한 업무를 시간순으로 열거형식으로 작성
가. 나. ≀
(2)수상이력 및 혁신 기여도	【작성지침】 ☞ 기업 대표자가 이끌어낸 대외수상이력, 시장에서 보다 나은 제품·서비스를 공급하기 위해 노력한 내용, 디지털전환 사례 등 혁신에 기여한 내용 위주로 작성
가. 나. ≀
(3)국가발전 및 국민생활 향상 기여도	【작성지침】 ☞ 수출을 통해 이루어낸 국가발전 및 국민생활 향상에 대한 기여도
가. 나. ≀
(4)조직문화 개선 기여도	【작성지침】 ☞ 노사관계 및 기업조직문화가 더 나아질 수 있도록 개선한 내용 위주로 작성
가. 나. ≀
(5)사회공헌 및 기타 기여도	【작성지침】 ☞ 사회공헌 내용 및 기타 국가발전에 기여한 전반적인 내용을 작성
가. 나. ≀

※ 기재요령 : 항목별로 최소 200자 이상이어야(최대 1,300자) 하며 공적사항 전체내용은 최소 2,000자 이상이어야 함.

※ 주의사항 : 작성한 공적사항 수출의 탑 및 정부포상 심사에 사용되는 것으로 포상자 확정 후 언론홍보 등에도 활용되니 거짓없이 상세하게 작성해야 함

(별지 제3-2호 서식, 온라인 작성)

종 업 원  공 적 사 항

(1)수공기간(근무기간)	【작성지침】 ☞ 수공기간을 고려하여 수행한 업무를 시간순으로 열거형식으로 작성
가. 나. ≀
(2)업무과제 창의적 해결 기여도	【작성지침】 ☞ 당면한 생산 제품, 기술, 판매 등의 업무과제를 창의적으로 해결하기 위해 노력한 내용 위주로 작성
가. 나. ≀
(3)조직학습 및 성장전략 기여도	【작성지침】 ☞ 조직학습이 조직성과로 이어지도록 하는 등 성장을 위한 노력, 회사가 성장할 수 있도록 전략적으로 기여한 중요한 내용 위주로 작성
가. 나. ≀
(4)근무부서별 성과 기여도	【작성지침】 ☞ 근무했던 부서별로 성과를 높이는 데 기여한 내용 위주로 작성
가. 나. ≀
(5)사회공헌 및 기타 기여도	【작성지침】 ☞ 사회공헌 내용 및 기타 국가발전에 기여한 전반적인 내용을 작성
가. 나. ≀

※ 기재요령 : 항목별로 최소 200자 이상이어야(최대 1,300자) 하며 공적사항 전체내용은 최소 2,000자 이상이어야 함.

※ 주의사항 : 작성한 공적사항 수출의 탑 및 정부포상 심사에 사용되는 것으로 포상자 확정 후 언론홍보 등에도 활용되니 거짓없이 상세하게 작성해야 함

(별지 제7호 서식, 온라인 작성)

※ 사진을 반드시 붙여 주십시오			이 력 서			※ 학력 기재시 입학 및 졸업 년월을 반드시 기재, 경력사항은 최초 산업체경력을 반드시 기재
			성 명	(한글) *외국인은 영문성명 기재 (외국인의 경우, 신청자의 상세인적사항, 현지주소 및 연락처, 학력 및 경력사항 포함) (한자)
			주민등록번호	*외국인은 생년월일 및 여권번호 기재			연 령		만 세
			현 근 무 처
현 주 소
이메일					휴대폰
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항					발 령 자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2024. . . (인) 산업통상자원부장관 귀하